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2023年6月15日9：30，在河南省胸科医院介入手术室，我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院院长袁义强及著名心外科专家、河南省胸科医院名誉院长朱汝军会同该院黄琼主任、王磊副主任（主持工作）、梁占涛主治医师等专家共同为一位66岁的张大爷实施经导管二尖瓣“瓣中瓣”置换术。整个手术用时仅一个多小时，于10：45分圆满结束。术后显示张大爷血压122/61毫米汞柱，二尖瓣反流面积从术前的32.6平方厘米减少到术后小于1平方厘米，无瓣周漏。

自2021年6月18日，河南省胸科医院实施华中地区首例经导管二尖瓣“瓣中瓣”置换术以来，该院已经实施10例（包括此例）该类手术。目前，国内只有少数几家医疗中心开展了此类手术，河南省胸科医院是华中地区实施该类手术最多的医院。

患者张大爷有风湿性心脏病病史30年，房颤病史11年。曾在某外院行二尖瓣、主动脉瓣生物瓣瓣膜置换术。5年前，张大爷无明显诱因出现胸闷、喘促、不能平躺，等不适症状，活动后症状加重，休息后可缓解。急诊至当地人民医院进行药物治疗，病情好转出院。但5年来上述症状间断反复发作，多次住院使用药物治疗。

2022年12月10日上述症状再发，伴粉红色泡沫痰，在当地医院住院治疗，检查心脏超声，提示其二尖瓣生物瓣衰败，急性心力衰竭，经综合治疗后好转，但未完全达到出院标准，由于张大爷及其家属强烈要求出院，但出院后第2天胸闷症状再发遂再次入院治疗。

3个月前，张大爷又突发喘促、胸闷、口唇紫绀不能平卧等症状，且持续不缓解，当地医院以“急性心力衰竭”为诊断收治入院，给予药物治疗，效果不佳。

入住河南省胸科医院前3小时，张大爷上述症状再发，为求进一步治疗，急来河南省胸科医院就诊，在心血管内科七病区住院治疗。病区主任黄琼诊断认为，张大爷患有风湿性心脏瓣膜病、主动脉瓣置换、二尖置换术后生物瓣功能衰竭，且心衰严重、有大量胸腔积液。

据袁义强介绍，人工生物瓣膜衰败一直以来都是心脏学科的技术难题。张大爷在二尖瓣置换术几年后，胸闷、气喘等不适症状再次侵扰，须尽快手术，否则随时会因严重的心力衰竭导致猝死发生。

6月14日，袁义强、朱汝军等和多学科专家黄琼（心内科）、王磊（心内科）、杨瑞（ 超声医学科）、纪淑姣（医学影像科）孟宪慧（麻醉科）、刘建华（体外循环科）、赵杰娉（心内重症监护室）、梁占涛（心内科）和秦小金（介入手术室）等专家进行多学科讨论。

张大爷病史长，基础疾病多，加之低体重，身体虚弱，如做开胸手术则需要拆除原来的生物瓣膜，再换上新的瓣膜，操作复杂，还要克服瘢痕粘连等问题，出血多，耗时长（往往需要6～7个小时），手术风险极高，但仅依靠药物保守治疗，又无法挽救患者的生命。讨论一致认为，运用国际上心内科前沿技术，即二尖瓣生物瓣衰败置换术最为合适，会中还讨论了术中可能出现的情况及应对之策。6月15日早，河南省胸科医院瓣膜专家团队在袁义强的带领下，实施经导管二尖瓣“瓣中瓣”置换术。在全麻下，从患者股静脉入路，穿刺房间隔，用可调弯鞘指引猪尾跨二尖瓣交换预塑型导丝，输送球囊扩张房间隔，将一个支架瓣膜输送到生物瓣瓣口位置精准释放，一瞬间，“换瓣”就完成了。术后即刻复查，张大爷二尖瓣几乎无反流。这不仅意味着手术成功，也意味着其三尖瓣的反流也会因此减轻，肺动脉高压也会缓解。根据术后恢复情况，再研判是否行三尖瓣钳夹术。

此次手术难点主要是，生物瓣置换术后衰败的患者，常出现左房显著扩张症状，因此房间隔穿刺难度较大，导丝轨道稳定性也会降低。

即使在此种不利情况下，专家团队仍在较短时间圆满完成手术，其秘诀就是河南省胸科医院具备丰富的主动脉瓣置换术（TAVR）经验，熟悉器械使用要点，才能在二尖瓣生物瓣置换术胸有成竹地应对挑战。

袁义强介绍，目前临床使用的人工瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜两种。生物瓣具有良好的血流动力学特性，血栓发生率低，不必终身抗凝，但生物瓣膜的使用寿命在10-15年之间，多数患者需要二次手术。2000年以后，生物瓣膜置换手术开始增多，按此推算，目前将逐渐达到“二次换瓣”的高峰期，由于多为高龄患者，且基础疾病多，对医生来说是新的挑战。“瓣中瓣”置换手术为年老体弱、高危的生物瓣衰败患者提供了安全系数大大增加的新的治疗选择。

术后，张大爷即转入心内重症监护病房，赵杰娉介绍说，张大爷术后3小时即清醒，目前恢复顺利。